医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某某
- 性别：女
- 年龄：57岁
- 职业：个体
- 初诊日期：2014年4月24日
主诉与现病史
- 主诉：心慌间作2年余，加重3个月。
- 现病史：
- 2年前无明显诱因出现心慌不适，至今反复发作，活动后及遇冷加重。
- 3个月前无诱因心慌症状再次加重。
- 现症见间断心慌，伴心前区闷痛不适，甚则连及左侧肩甲、后背，左侧小指麻木，面色少华，头晕，晨起口苦。
- 纳可，寐欠安，入睡困难，且寐后易醒。
- 大便可，夜尿频数。
- 唇甲色澹，舌暗红，苔薄白，脉弦细。
- BP135/80mmHg。
既往史
- 高血压病：5年，血压最高达160/95mmHg，平素服苯磺酸氨氯地平，血压控制在135/85mmHg左右。
辅助检查
- 2014年4月22日于当地医院查24小时动态心电图示室上性早搏。
西医诊断
- 心律失常（室上性早搏）
中医诊断
- 心悸（心肝血虚证）