李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：55岁
• 职业：退休工人
• 主诉：面色苍白、体倦乏力2月余，加重7周

既往史

• 2014年10月查体：血小板、血红蛋白低于正常值
• 最低值：血小板62×10g/L，血红蛋白100g/L
• 诊断：再生障碍性贫血骨髓象
• 治疗情况：未予以系统治疗
• 其他疾病：矽肺史

初诊情况

• 时间：初诊
• 神志：清
• 精神状态：可
• 面色：苍白
• 体倦乏力：下肢尤甚
• 头晕心悸：有
• 手足心热：有
• 腰膝酸软：有
• 畏寒肢冷：有
• 鼻腔出血：有
• 饮食：纳可
• 睡眠：寐安
• 二便：调
• 舌象：质淡，苔白
• 脉象：沉细
• 实验室检查：
  • 血常规：
    • WBC：4.28×10g/L
    • RBC：2.43×1012/L
    • HGB：101g/L
    • PLT：72×10g/L

诊断

• 症状：肾阴阳两虚之证

治疗方案