验案：刘某某

基本信息

• 患者姓名：刘某某
• 性别：男
• 年龄：2岁
• 入院日期：1971年6月14日
• 入院诊断：肺炎合并心肌炎

中医会诊情况

• 会诊日期：1971年6月21日
• 主要症状：
  • 高热不退，阵寒阵热
  • 轻咳
  • 气短
  • 便秘
• 体征：
  • 体温：39.1℃
  • 面色苍白
  • 眼睑及下肢浮肿（+）
  • 四肢厥逆
  • 心率：165次/min
  • 两肺布满湿性啰音
  • 腹软，肝大2cm，脾大1cm
• 舌象：舌质澹，苔略白
• 脉象：弦细弱数

辨证分析

• 辨证：风热入肺，邪在少阳，正气虚衰

治疗方案