中医医案
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：48岁
- 就诊日期：2015年9月5日
主诉
双侧上眼睑不自主抽动1年余。
现病史
1年前无明显诱因出现双侧上眼睑不自主抽动，以左侧为主，休息时减轻，遇劳后加重，此后症状逐渐加重，发作频繁，睁眼困难，畏光。外院诊断为眼肌痉挛，予口服营养神经药物（具体不详）治疗。
刻下症
- 头晕头痛
- 纳眠可
- 二便调
- 舌质红、苔薄白
- 脉细弦
查体
- 微睁双眼，双侧上眼睑时而抽搐跳动，不能控制，眼睑皮肤正常，眼外观端好。
- 左右祼眼视力：1.0、0.8
- 双侧瞳孔：等大等圆，对光反射存在
- 眼底：正常
中医诊断
- 诊断：胞轮振跳（血虚风动）
西医诊断
- 诊断：眼肌痉挛