侯某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 29岁
- 职业: 杂志社编辑
- 初诊日期: 2019年11月11日
主诉
- 颈项酸胀感2年，加重伴眩晕9个月。
病史
- 患者因平素长时间伏案工作，2017年10月起出现颈项部轻度酸胀感间断发作，无头晕、头痛、双上肢麻木等其他症状，未予重视。
- 2019年2月加班后突发眩晕，颈项部酸胀感加重，无胸闷、心慌、耳鸣、眼球震颤、双上肢麻木等其他症状，遂至江苏省中医院急诊科就诊，予血常规、心电图、头颅CT平扫等检查均未发现异常，次日至五官科就诊后，排除梅尼埃病、耳石症等耳源性疾病可能。
体征
- 血压: 110/62mmHg（1mmHg≈0.133kPa）
- 心率: 74次/分
- 双侧颈背部肌群僵硬
- C2双侧横突压痛明显
- 双侧肩胛上角轻压痛
- 颈椎无明显功能受限
- 左侧前屈旋颈试验阳性
辅助检查
- 颈椎X线侧位、张口位片: 颈椎生理弯曲变直，寰齿间隙左侧明显宽于右侧，颈椎椎间隙未见明显异常（见图1）
- 头颅经颅多普勒超声（TCD）检查: 左侧椎-基底动脉流速增快
西医诊断
- 颈椎病
中医诊断
- 项痹
- 眩晕
- 气血亏虚证