类风湿关节炎中医医案
基本信息
- 患者姓名：某
- 性别：男
- 年龄：34岁
- 初诊日期：2015年9月20日
主诉
四肢多关节对称性肿痛伴双手晨僵2年余。
现病史
- 2年前：打篮球后出汗较多，汗后冷水冲洗，睡卧时吹空调，醒后周身关节肌肉酸困疼痛不适，恶寒发热，无汗，当地门诊按感冒治疗数天后症状消失。
- 2年前后：渐出现四肢关节对称性肿痛，伴双手晨僵，在当地门诊间断服用消炎止痛药、中药等治疗，效果一般，病情时轻时重。
- 2周前：因感冒后症状加重。
现症
- 双肩、肘、腕关节、双手掌指关节、近指间关节，双膝关节：肿胀疼痛，局部热感，阴雨天加重，双手晨僵约1h。
- 体倦乏力，自汗、畏寒肢冷，纳呆食少，面色苍白，消瘦，夜寐易醒。
- 舌质淡胖，有齿痕，苔薄黄，脉细数。
- 平素易感冒，母亲有类风湿关节炎病史。
- 查体：双手掌指关节、近指间关节、腕关节、双膝关节明显肿胀，压痛及活动痛明显，双腕关节功能受限。
- X线示：双手近指间关节、掌指关节、腕关节软组织肿胀，关节间隙变窄。
西医诊断
类风湿关节炎
中医诊断
痹证，正虚候（气血亏虚证）