医案整理

基本信息

• 患者姓名: 张x
• 性别: 男
• 年龄: 3岁半
• 就诊日期: 1979年9月1日

主诉

患儿失音20余日。

病史

• 初起症状: 高烧T40℃,头痛,继之抽搐、昏迷。
• 诊断: 脑炎。
• 治疗情况: 住某县人民医院,经用抗生素、输液、吸氧等治疗17天,烧退搐止出院,但不能发音,语言蹇涩。

诊见

• 面红气粗
• 烦燥不安
• 腹胀纳差
• 口中气臭
• 便干溺黄
• 舌质红苔厚腻
• 脉象细数

诊断

温毒未尽,灼伤肺阴,肺气不宣。

治疗方案