云××医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：53岁
- 职业：炊事员
- 籍贯：蓝田县
- 初诊日期：一九八三年五月三十一日
主诉与症状
- 高热：持续11天，体温39.2℃
- 烦渴：喜热饮，渴饮无度，日饮5-6暖瓶之多
- 其他症状：头疼，全身不适，无汗出，不思饮食，双下肢肿胀明亮
体征与检查
- 体温：39.2℃
- 血压：102/64毫米汞柱
- 急性热病容，形体肥胖，营养良好
- 皮肤：未见黄染及出血点，巩膜无黄染
- 扁桃体：I°肿大，咽部不充血
- 胸部：桶状胸，肋间隙未见增宽，两肺呼吸音略粗，未闻及干湿鸣
- 心脏：心界不大，心音低顿，心率84次／分，A2>P2
- 腹部：柔软，未触及包块，肝脾不肿大
- 双下肢：肿胀明亮，按之凹陷
- 血常规：血色素9.39%，白血球6,500/mm³，中性64%，淋巴34%，单核2%
- 尿常规：无异常
- 重症反应：阴性
诊断
- 中医诊断：清热利湿，宣肺解表
- 方剂：白虎汤加味