医案整理

基本信息

• 患者姓名：魏××
• 性别：女
• 年龄：32岁
• 就诊时间：二月前

主诉

• 自觉头痛眩晕
• 两侧眼睑沉重不举，眼睑闭合差，下垂晨轻夜重
• 四肢无力
• 心烦多梦
• 面色少华

诊断

• 西医诊断：重症肌无力
• 中医诊断：上睑下垂
• 病因：脾虚湿阻，眼肌失养

证候分析

• 舌象：舌质淡，舌边胖大有齿痕
• 脉象：脉沉细无力
• 病因分析：脾主肌肉与四肢，其华在唇，开窍于口。脾阳不振，为湿邪所困，湿邪重浊而凝滞，故出现肌肉痿软无力，上睑下垂不举之证。

治疗方案