医案整理
基本信息
- 患者姓名：彭某
- 性别：男
- 年龄：31岁
主症
- 头部外伤后头痛
- 左眼不能睁，眼球不能转动
- 口角明显向右侧歪斜
- 左耳失听，持续1月多
- 41天前伐木时，头部被一整筒木材打伤，当时意识完全丧失约20分钟，耳、鼻流血，呕吐，头面部肿胀、青紫
- 经抢救治疗后，神志逐渐清醒，头面部肿消后，即发现上述情况
- 曾注射维生素B1、维生素B12,口服地巴唑1个月，效果不明显
体征
- 左上睑全下垂
- 眼球向各方转动均受限，屈光间质正常，眼底正常
- 左面部知觉丧失，口角明显歪向右侧，左侧面部表情消失
- 左外耳道有干血痂，除去血痂后，外耳道上壁充血、肿胀，鼓膜挤向前，有一水平线状瘢痕，下方有渗出点
- 音叉测验：左耳气导、骨导全消失
- 反应迟钝，对答缓慢
- 脉沉细，舌苔白
诊断
- 诊断：瘀血凝滞，清窍受阻