中医医案
患者信息
- 姓名：某
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 职业：农民
- 就诊时间：2015年1月29日
主诉
咳嗽、咳痰伴发热1周
现病史
1周前患者于家中受凉后出现咳嗽、咳痰，初为白色，后转为黄脓痰，有腥臭，伴畏寒、发热，当时未测体温，稍有胸痛，无咯血，无头痛，无恶心、呕吐。就诊鄞州区第六医院，行胸部CT平扫提示“右肺下叶团片样病变，肺脓肿？”（图1A）。血常规：白细胞：17.0×109/L，中性粒细胞：83.78%，超敏CRP161mg/L。予青霉素治疗2d后，症状未缓解，体温渐高，最高39.5℃，为求进一步诊治，拟“肺脓肿”收治入院。
既往史
- 糖尿病：病史10余年，最高血糖不详，平时规律服用二甲双胍、格列奇特治疗，血糖控制欠佳。
西医诊断
- 肺脓肿
- 2型糖尿病
中医诊断
- 肺痈-成痈期
入院后治疗
- 西医治疗：哌拉西林三唑巴坦抗感染治疗3d，体温不退，咳痰黄脓，量不多，后改予比阿培南2d，体温仍不退。
- 中医治疗：第5天始予中药：芦根30g，冬瓜子15g，薏苡仁40g，桔梗10g，象贝15g，败酱草30g，鱼腥草50g。服汤药3剂，当天晚上即大量咳脓性痰，即日起体温渐下降，后又继续原方10剂。热退后改方：南沙参、北沙参各20g，百合20g，桃仁20g，杏仁15g，瓜蒌皮、瓜蒌仁各15g，赤芍15g，象贝母15g，丹参20g，生麦芽15g，白及10g，黄芪20g，蒲公英30g，共10剂。患者症状明显好转，稍有咳嗽，咳痰，痰色渐白。复查血象正常，胸部CT病灶有明显吸收（图1B）。