中医医案
基本信息
- 患者：女，89岁
- 就诊日期：2018年4月8日
- 主诉：后背痛伴烦躁不安4小时（家属代诉）
病史及症状
- 发病时间：2018年4月8日凌晨6点左右
- 主要症状：
- 后背痛：双侧后背钝痛，持续性，阵发加重，无放射
- 烦躁不安
- 无胸痛及胸闷憋气
- 无头痛及恶心呕吐
- 无肢体偏瘫及大小便失禁
体征及检查
- 血压：左侧272/119mmHg，右侧283/125mmHg
- 心电图：窦性心律，心室率80次/分左右
- 辅助检查：
- 全血细胞分析：白细胞13.98×10⁹/L，中性细胞比率87.41%
- 肝肾功能及心肌酶：葡萄糖9.5mmol/L，白蛋白34.4g/L，肌酸激酶同功酶34U/L，乳酸脱氢酶254U/L，B-型钠酸钛427.38pg/mL，D-二聚体定量755ng/mL，心梗三项及血凝四项未见异常
- 胸部增强CT：胸主动脉壁间血肿，局部小溃疡形成，主动脉及其分支粥样硬化改变，双下肺间质样改变，右中叶小结节灶
- 头颅CT：双侧基底节区腔隙性梗塞灶，未见出血
- 电解质及肝肾功能：均无明显异常
- 血气分析：未见异常