医案整理
基本信息
- 患者姓名：张××
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 婚姻状况：已婚
- 就诊日期：1990年8月26日
主诉
患者发热，时高时低，微恶寒，头昏，头重痛，不思食，持续十余天。
病史
- 初诊情况：患者曾在乡卫生院住院3天，经输液加青霉素，服中药发表剂等，症状未见好转。
- 进一步诊治：随后在某县人民医院治疗，实验室检查显示白细胞计数0.5×109/L, 嗜中性粒细胞0.66，淋巴细胞0.34，疟原虫阴性（两次检查）。X光检查显示双肺无异常。体温仅间断性降低。患者出院后来诊。
体征
- 体温：T38.7℃
- 精神状态：神疲乏力
- 症状：头昏，头重痛，热势增高时头痛更剧，胸闷，心烦，欲呕，口干不多饮，食少，大便数日一行，色质尚可，小便黄
- 舌象：舌质红，苔白厚略干燥
- 脉象：脉数
诊断
证属温疫湿浊阻于膜原。