刘某医案
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 就诊日期：2007年4月6日
主诉
左眼被他人用拳头打伤后，出现眼部疼痛、视物不见，持续5天。
现病史
- 受伤情况：5天前被他人用拳头打伤左眼，当即出现左眼周围皮肤青紫肿胀、眼球疼痛、视物不见。
- 既往治疗：在当地医院诊断为眼睑挫伤(左)、眼球挫伤(左)、外伤性前房积血(左)，经口服云南白药、肌肉注射止血药物等治疗5天，病情无明显好转，且眼球胀痛更加严重，并伴有同侧头痛。
- 就诊情况：来我院就诊，查视力:右眼:1.2，左:手动/50cm。左侧眼睑周围皮肤瘀肿，结膜明显充血，角膜黄色混浊，前房内积满暗红色血液，其余眼内结构窥不见。测眼压:右眼16mmHg，左眼62mmHg。
全身情况
全身无其他不适，舌脉无异常。
诊断
- 眼脸挫伤(左)
- 眼球挫伤(左)
- 外伤性前房积血并角膜血染(左)
- 继发性青光眼(左)