中医医案

基本信息

• 患者：男，6岁
• 病案号：150691
• 初诊时间：2015年10月31日
• 初诊医院：某西医院
• 初诊诊断：抽动秽语综合征
• 初诊治疗：口服硫必利1片，每日3次，病情未见好转

主诉及症状

• 主诉：挤眼、晃头，耸肩15个月
• 其他症状：心率96次/min，多梦，睡眠质量差，急躁易怒，大便成形，每日1～2次，小便正常
• 舌象：舌暗苔黄
• 脉象：脉弦数

辨证及治疗

1. 初诊（2015年10月31日）

• 辨证：气郁化火
• 治疗原则：清肝泻火，熄风镇惊止痉

治疗方案