李某医案
基本信息
- 患者姓名: 李某
- 性别: 男
- 年龄: 27岁
- 初诊日期: 2014年11月29日
主诉及病史
- 主诉: 头部起疹伴痒4年
- 病史: 患者头部起疹，4年来曾在多家医院就诊，均诊断为银屑病。曾先后口服枸地氯雷他定片、皿治林、消银颗粒、复方青黛丸等药物，外用水杨酸软膏、糠酸莫米松乳膏、卡泊三醇软膏等药。用药后皮疹缓解，停药后加重。
现病史
- 主要症状: 头部红斑、片状银白色鳞屑，剥脱后可见点状出血，可见典型束状发，未见脓疱，自觉轻度瘙痒，病情夏轻冬重。
- 伴随症状: 头部不出汗，畏寒，四肢逆冷；头痛，恶心干呕。
舌脉
- 舌象: 舌淡、苔白滑
- 脉象: 脉沉迟
西医诊断
- 诊断: 寻常型银屑病
中医诊断
- 诊断: 白疕
辨证
- 辨证: 阳虚，肝胃虚寒