医案整理
患者信息
- 姓名：李××
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 住院号：66—2038
- 入院日期：1974年10月31日
主诉
患者说话不清，右半身活动不便约4小时，伴有痰。
现病史
患者有高血压、心脏病史。
体征
- 血压：130/90毫米汞柱
- 神清
- 语言不清
- 瞳孔：左大于右，对光反射存在
- 口角：向左偏斜
- 右侧鼻唇沟：变浅
- 颈软
- 鼾声
- 心律齐
- 右上、下肢：不能活动
- 右膝腱反射：亢进
- 跟腱反射：迟钝
- 巴氏征：(一)
- 脉象：弦细
- 舌苔：薄白
西医诊断
脑血栓形成
中医诊断
证属气血两虚，运行无力，而致络道被阻