肺癌医案

患者信息

• 姓名：吴某
• 性别：男
• 年龄：55岁
• 初诊日期：2017年11月26日

现病史

• 主诉：体检发现右下肺占位2个月。
• 现病史：
  • 2017年7月于莆田某医院行胸部CT示：
    • 右下肺门区占位，纵隔及右肺门淋巴结肿大，考虑肺癌。
    • 左侧斜裂处粟粒影。
  • 病理结果示低分化小细胞肺癌。
  • 经化疗4次后就诊严桂珍老师门诊。
  • 目前症状：
    • 疲乏无力，偶有咳嗽、咳痰，痰色白，质黏稠，量中。
    • 无气喘，无胸痛、咯血。
    • 无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适。
    • 精神疲惫，纳差，寐尚可，二便调。
  • 体征：
    • 面色苍白，舌红绛，苔薄，脉弦细少力。
    • 体重58kg。
  • 辅助检查：
    • 血常规(2017年9月25日)示：
      • WBC 4.48×10°/L
      • RBC 1.19×1012/L
      • Hb 65g/L
      • PLT 52×10°/L

辨证分析

• 病因病机：
  • 久病伤正、年老体虚、宿有旧疾、感受六淫邪毒、情志内伤、饮食损伤等因素，导致脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气滞、血瘀、痰湿、热毒等病理产物，蕴结于肺脏，邪毒积聚而致癌病。
• 辨证：
  • 肺脾肾亏虚，痰瘀阻肺。

中医诊断

• 诊断：肺癌（肺脾肾亏虚、痰瘀阻肺）

治疗方案