姚左医案

初诊方

• 主证：发热，头痛，有汗，恶风，脉浮缓。

• 诊断：中风。

• 方剂：桂枝汤加浮萍。

• 药物：

  • 生川桂枝三钱
  • 生白芍三钱
  • 生甘草钱半
  • 浮萍三钱
  • 生姜三片
  • 大枣三枚

• 医嘱：服药后进热粥一碗，汗出后，诸恙可愈。汗出热不除，服后方，热除不必服。

• 后方：

  • 生川军三钱
  • 枳实三钱
  • 厚朴钱半
  • 芒硝二钱（冲）
  • 生甘草钱半
  • 姜佐景按：上列二方乃师初诊时一次疏予者也。他医似无此例，然师则常为之。师曰：“我今日疏二方，病者明日可以省往返之劳，节诊金之费，不亦善哉？”虽然，苟我师无先见之明，能预知明日之变证者，其亦安肯若是耶？

用药心得

• 浮萍：为我师暑天常用之药，多加于桂枝汤中。师每赞其功。
• 病者姚君：持方去后，竟不敢服。质疑于恽铁樵先生之门人某君。某君曰：先解其表，后攻其里，是乃仲圣之大法也，安用疑为？卒从其言。服后汗出，果如方案所记，诸恙悉愈。不意半日许，复热，病者固不知此热却非彼热，姑壮胆服后方，竟便行而热除。三日，悉如常人。

讨论

• 余问曰：桂枝汤之后，有宜继以承气者，有无须继以承气者，其间岂无辨认之点耶？
• 师曰：病者初诊，吾见其苔作黄色而且厚，吾以是用承气也。
• 余曰：诺，举一反三，又岂唯苔黄厚而已？则凡便之不畅或不行者，口渴者，阙上痛者，或素体热盛者，莫非皆承气之预见证乎？予自是亦能效吾师之法，一诊而疏二方矣。
• 以余临床实验所得：凡服桂枝汤后，桂枝证除而转为阳明轻证，又服承气而病愈不传者，甚多。状此事实，则“一日太阳，二日阳明”，八字恰甚贴切。虽然，此仅就太阳病服药者言，若不服药，恐又非如是矣。余固不谓内经之一日至六日相传一说，尽合于事实者也。

曹颖甫按语

• 予治伤寒学：早于仲师大论中证明七日为一候，一候为一经，二候为再经，六经传遍当在四十二日。然亦有不作再经者，由其肠胃中本不燥实也。若太阳之病初起，阳明先见燥实，则先解其表，后攻其里，即为正治。予昔治赵庭槐之妻常以一方笺书二方，治愈者不止一二次。又尝治缪桂堂亦用二方并书一笺，缪不识字，误以二方之药并煎，亦汗出便通而愈。