中医医案整理

患者信息

  • 姓名:弓某
  • 性别:女
  • 年龄:42岁
  • 初诊日期:2016年6月20日

主诉

发现肺部结节4月。

病史

  • 去年冬天胃口疼痛
  • 春节后双肺上部疼痛
  • 4月份呕吐2次,服吗丁啉好转
  • 一周后,肺部胸片发现结节

现症

  • 疲乏
  • 恶心
  • 胸痛
  • 晨起胸痛
  • 不咳嗽
  • 食欲佳
  • 眠可
  • 二便调

体征

  • 苔白
  • 舌澹
  • 脉弦细

检查

  • 2016年6月02日山西省肿瘤医院PET/CT示:右肺上叶尖段可见一类圆形软组织密度肿块影,大小约4.8cm×3.8cm×4.2cm, 边缘不平整,可见分叶及毛刺征,密度不均匀,所见气道尚通畅,纵隔居中,双肺门及纵隔内未见增大和异常代谢淋巴结;双侧胸腔均可见少量弧形水样密度影;右侧胸膜可见呈局限性增厚。
  • 2016年6月8日山西省肿瘤医院病理诊断:右肺上叶腺癌

中医诊断

  • 肺积

证型

  • 气虚
  • 痰浊中阻证

治疗方案

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