中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：张叟
- 年龄：62岁
- 初诊日期：2000年2月16日（立春）
- 病史：1999年11月因便血2周就诊于某医院，经直肠指检、乙状结肠镜、CT等检查，确诊为直肠癌。术后行局部放疗及全身化疗3个疗程。
现病史
- 主要症状：头晕且重，偶有左手麻木，动则心悸，纳差脘胀。
- 既往史：糖尿病史6年。
- 检查结果：
- 舌象：黯红
- 苔象：黄腻
- 脉象：弦滑
- 血压：170/100mmHg
- 血糖：空腹血糖6.8mmol/L, 餐后2小时血糖9.9mmol/L
辨证分析
- 辨证：痰浊中阻，日久蕴毒。
- 病位：肠胃。
- 证属：痰浊蕴毒，运化失司。
诊断
- 西医诊断：直肠腺癌术后。
- 中医诊断：积聚。痰浊中阻，日久蕴毒证。