孙某医案
基本信息
- 性别:男
- 年龄:65岁
- 主诉:右侧肢体活动不利伴言语不利8个月余,加重2天
现病史
患者8个月前无明显诱因出现右侧肢体活动不利,难以行走,不能持物,以右上肢为重。言语不利,时有右口角流涎,无头痛、恶心、呕吐。在某医院做头颅CT检查示“左侧颞叶脑梗死”,经治疗症状改善,遗留右侧肢体活动不利,右上肢勉强可抬起,不能持物,下肢拄杖可行走。2天前右侧肢体活动不利症状加重,言语不能,遂又入院。
检查
- 头颅CT:示“左侧颞叶大片状阴影,右侧放射冠区低密度潜影”。印象为“左侧颞叶为陈旧梗死灶,右侧放射冠区为缺血性改变”。
- 舌象:舌质淡,苔白腻
- 脉象:脉沉滑
诊断
- 中医诊断:中风中经络(脾肾阳虚)