医案整理

初诊

1. 病情描述

• 主诉：面赤如妆，默默不思饮食，五十日来，寒粟大哭、昏厥，口歪于左，小便时遗，气痛腹膨，大便溏泄，胸喉噫气，从来不渴。
• 辨证：肝气本郁，肾虚火不归源，龙雷上扰。
• 按语：面戴阳色，下虚故也。阳虚则寒，哭泣从阴，阴盛则厥。脾闭，舌苔非食滞可比。竟夜不寐，阴不敛阳。自觉神魂散越，虚阳欲脱，危如朝露。

2. 治疗方案

• 方剂：大熟地、怀山药、山萸肉、制附子、油肉桂、人参、鹿茸、云茯苓、当归身、枸杞子、生姜汁、淡竹沥。

二诊

1. 病情描述

• 症状变化：昏厥虽苏，小便虽固，口歪未正，语言大而有力，间有错语，神虚所致。阴不敛阳则不寐。烦躁者，烦出于肺，躁出于肾。口不作渴，非真热也。命火真阳借药力假回，而脏阴营液久亏，难于真复。
• 按语：无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。补阴补阳，皆当以化源为主。肾为先天之化源，脾为后天之化源。

2. 治疗方案

• 方剂：大熟地、怀山药、山萸肉、人参、云茯苓、冬白术、玄武板、鹿茸、女贞子、旱莲草、生姜汁、淡竹沥。

三诊

1. 病情描述

• 症状变化：口歪未正，语言大而有力，间有错语，神虚所致。阴不敛阳则不寐。烦躁者，烦出于肺，躁出于肾。口不作渴，非真热也。命火真阳借药力假回，而脏阴营液久亏，难于真复。
• 按语：无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。补阴补阳，皆当以化源为主。肾为先天之化源，脾为后天之化源。

2. 治疗方案

• 方剂：大熟地、怀山药、山萸肉、人参、冬白术、当归身、大麦冬、五味子、玄武板、紫鹿茸、生姜汁、淡竹沥。

四诊

1. 病情描述

• 症状变化：中风有真、类之别。风以类名，明其与真中相类，而非外来之风。右肢麻痹，营气虚则不仁，卫气虚则不用。肾虚不能灌溉一身，脾虚无以荣养四末。大便八日不解，右肢苛痹。
• 按语：土为木克，无以生金，风旋痰扰于肺，小便时遗，清肃之令不行，肾虚膀胱有热。

2. 治疗方案

• 方剂：绵州黄芪、青防风、人参、大熟地、云茯苓、炙甘草、化州橘红、制陈半夏、制豨莶、当归身、淡竹沥、生姜汁。

五诊

1. 病情描述

• 症状变化：神志微觉模煳，膀胱复有不约之意。阳明旺于未申，痰热内扰阳明，上冒心胞，肺热气化不及州都。宜间服泻南补北之剂。
• 按语：从心火暴甚，肾水虚衰论治。

2. 治疗方案

• 方剂：川黄连、黄芩、炙甘草、人参、大熟地、怀山药、云茯苓、制半夏、山萸肉、生姜汁、淡竹茹。

六诊

1. 病情描述

• 症状变化：心火稍杀，阴液未升，命门真火颇有上越之势，夜来躁而不烦，阴盛格阳之象。大便仍然不解，饮食少进，舌苔反白，神情恍惚，间有谬误之语，尺脉按之不鼓，总属肾中水火俱亏。
• 按语：肾为作强之官，水火同居一窟。无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。大法折其郁气，先取化源，再拟河间地黄饮子，略为增减。

2. 治疗方案

• 方剂：大熟地、制附子、油足肉桂、巴戟肉、淡苁蓉、钗石斛、山萸肉、远志肉、五味子、怀山药、大麦冬、怀牛膝。

七诊

1. 病情描述

• 症状变化：夜来平善，今晨饮食加增，舌苔渐退，浊痰亦豁，都是佳征。但尺脉仍然不起，肾中水火久亏。语言不能流贯，心阳不能下交于肾，肾水无以上承于心。大便十二日不行，小便时有不约之势。
• 按语：仍以阴阳相引之剂，参入定志安神之品。

2. 治疗方案

• 方剂：大熟地、人参、当归身、川黄连、油肉桂、珍珠粉、琥珀粉、酸枣仁、白茯神、柏子仁、姜汁、竹沥。

八诊

1. 病情描述

• 症状变化：精神稍振，智慧稍开。大便仍然未解，饮食仍然少进，尺脉仍然未起。肾气通于胃，肾中水火俱亏，胃气不能敷布药力，大便仍然未解。
• 按语：仍以阴阳相引之剂，加以温通之品。

2. 治疗方案

• 方剂：大熟地、人参、冬白术、当归身、淡苁蓉、枸杞子、柏子仁、松子仁、怀牛膝。

九诊

1. 病情描述

• 症状变化：大便仍然未解，饮食仍然少进，尺脉仍然未起。肾气通于胃，肾中水火俱亏，胃气不能敷布药力，大便仍然未解。
• 按语：仍以阴阳相引之剂，加以温通之品。

2. 治疗方案

• 方剂：大熟地、人参、女贞子、旱莲草、当归身、陈橘皮、银柴胡、绿升麻、生姜汁、淡竹沥，半硫丸一钱。

十诊

1. 病情描述

• 症状变化：大便仍然未解，肾中水火不能上蒸，兼素多肝郁，值春木司权，两重木克，胃气大伤，难于下降。
• 按语：仍以阴阳相引为主，参入斡运中枢兼益右命之品。

2. 治疗方案

• 方剂：大熟地、人参、当归身、陈橘皮、银州柴胡、绿升麻、广木香、佩兰叶、生姜、大枣、半硫丸一钱五分。

十一诊

1. 病情描述

• 症状变化：大便仍然未解，虽云肺气不降，亦由肾气不升。肾中水火不能上蒸于胃，胃失下降之职。
• 按语：仍以阴阳相引之剂，加以温通命火，引益肾水，斡旋中土，清肃肺金主治。

2. 治疗方案

• 方剂：大熟地、人参、制首乌、冬白术、云茯苓、炙甘草、大麦冬、五味子、羚羊角、生姜、大枣、半硫丸二钱。

十二诊

1. 病情描述

• 症状变化：便解神清，胃开食进，脉起。危症获安，乃天授，非人力也。
• 按语：大熟地、人参、鹿茸、制豭莶、当归身、枸杞子、冬白术、怀山药、山萸肉。

2. 治疗方案

• 方剂：水迭丸，早晚各服三钱，澹盐汤下。

附录

• 参考文献：《局方》半硫丸一钱，和服。半硫丸即石硫黄、制半夏，等分蜜丸。