冯某中医医案
基本信息
- 患者姓名：冯某
- 性别：男
- 年龄：43岁
- 职业：干部
- 就诊日期：2007年9月28日
现病史
患者4个月前无明显诱因视物出现眼前异物，随后伴下肢无力，先后就诊于郑大一附院、北大附属医院，确诊为“伴皮质梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病”(CADASIL)和“腔隙性脑梗死”。经治疗未见好转，近几日又见加重迹象，遂来中医院住院诊治。
症状
- 现症：眼前异物感伴双下肢无力，纳可，眠差，二便正常。
- 既往体健。
体征
- 神经系统体检：
- 左上肢腱反射（）
- 下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，腱反射(卅)，巴宾斯基征(+)；
- 右侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力亢进，腱反射活跃（卅），巴宾斯基征(+)。
- 头颅MRI：
- 双侧侧脑室旁、双侧豆状核、丘脑多发性腔隙性脑梗死，部分为软化灶；
- 双侧侧脑室旁、放射冠、额颞顶多发白质脱髓鞘改变。
- 电镜病理检查：动脉壁可见嗜锇颗粒。
中医诊断
- 诊断：中风
西医诊断
- 诊断：伴皮质梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病