患者病情描述

• 症状：患者突然发病，类似中风，表现为口不能言，目不识人，四肢不能活动。
• 治疗经过：苏合丸及牛黄丸治疗无效，小续命汤反而增加壮热、喘急、手足厥逆的症状。后一友建议用附子理中汤，但脉象显示非阳虚沉脱，而是气壅。

诊断分析

• 脉象：两寸脉似有似无，两关尺脉不可寻。
• 按诊：按胸时眉皱，按脐腹时体举，有不可痛忍之状。
• 病因：患者发病前曾饥极过饱，导致饮食填塞清道，气机壅塞。
• 病机：四肢不举，符合《内经》中“土太过令人四肢不举”的描述。
• 治疗原则：需先消导中焦气痞，再养血扶胃，宽胸理气。

治疗过程

1. 初步治疗：
   • 方法：用生姜淡盐汤探吐。
   • 效果：涌出痰涎酸水数碗，神思稍清。
2. 后续治疗：
   • 方剂：三棱、莪术、枳实、槟榔、白蔻、木香、陈皮、神曲、菜菔子煎服，以分消中焦之气痞。
   • 药物：润字丸（即润肠丸）五钱，每日一帖，共服三次。
3. 病情变化：
   • 四日后：关尺脉沉实有力，胸膈痞满，按之仍痛。
   • 继续治疗：前方送润字丸二钱，每日一帖，四日后按之不痛。
4. 调养：
   • 饮食：给予稀粥。
   • 方剂：消导为主，少佐当归、白芍养血，人参、白术扶胃气，木香、白蔻宽胸。

备注

• 润字丸：即润肠丸，由麻仁、杏仁、芍药、枳实、厚朴、大黄组成。

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