刘某医案
一诊
- 就诊日期：1984年3月7日
- 主诉：咳嗽、气喘10年，近2月加重。
- 现病史：
- 咳嗽、气喘10年，2个月前因受凉咳嗽、气喘加重并伴有发热。
- 在第四军医大学附属二院检查，X线片报告：右肺中野模煳阴影，右肺上叶肺不张，亦见小片状块影。意见：右肺炎伴右肺上叶部分不张。
- 血象：正常。
- 肺功能测定：流速、容量均降低。
- 经用抗生素等药物治疗后，热退，但仍咳喘，少痰，胸闷，胸痛，乏力，气短，脘腹痞满，纳差。
- 既往史：既往身体健康。
- 个人史：有吸烟及饮酒嗜好。
- 家庭史：配偶及子女均健康。
- 舌象：舌质澹红，舌苔白。
- 脉象：脉弦细。
- 辨证：气痰结聚，肺脾亏虚。