王某 水肿医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：26岁
- 就诊日期：2003年5月28日
病史
- 主诉：1年前因双下肢水肿继而全身水肿，尿蛋白(+++)，血浆白蛋白26g/L，在某医院诊断为肾症综合征，给糖皮质激素、盐酸氮芥等西药治疗好转而自行停药。
- 既往史：1个月前因感冒后继而全身水肿，求治于某镇医院，先后中西医治疗效果欠佳。
- 现病史：3d来厌食纳差，周身困重，小便不利。
体征
- 舌象：舌质淡胖边有齿印
- 苔象：苔白厚腻
- 脉象：脉沉缓
- 实验室检查：
- 尿蛋白(+++)
- 红细胞(++)
- 血浆白蛋白25g/L
- 胆固醇8.23mmol/L
- 甘油三酯2.66mmol/L
西医诊断
- 肾病综合征(Ⅱ型)
中医诊断
- 主证：水肿
- 证型：脾肾阳虚，水湿内停