不寐医案

基本信息

• 患者姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：33岁
• 职业：职员
• 首诊日期：2016年2月27日

主诉

入睡困难、易早醒1月余，伴日间疲乏。

现病史

患者自述工作压力大，近1月余出现入睡时间长、夜间1-3点易早醒、醒后难以入睡、日间疲乏等症，服用艾司唑仑、右左匹克隆等后效果不佳。

刻诊

• 纳眠：差
• 体形：胖
• 精神状态：心烦、精神倦怠
• 二便：调
• 舌象：红，苔中部黄厚腻
• 脉象：细数

诊断

• 西医诊断：不寐
• 中医诊断：心肾不交证

治疗方案