医案整理

基本信息

• 患者姓名: 张××
• 性别: 男
• 年龄: 34岁
• 职业: 工人
• 就诊日期: 1983年5月28日

主诉

发热身痛三月有余。

病史

• 在某医院住院用西药治疗一个月不效。
• 出院后请余治之。

临床表现

• 发热: 午后发热较重，体温常在38~40℃之间。
• 身痛痠重。
• 自汗。
• 头晕心悸。
• 胃脘烦闷，恶心干哕。
• 口苦，食少。
• 齿龈渗血，时有鼻衄。
• 小便黄。
• 大便稀。

体征

• 舌象: 舌质红，苔微黄。
• 脉象: 脉弦细数。

诊断

证属热痹。

治疗方案