林某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 初诊日期：2008年7月10日
主诉
下腹胀痛1月余。
病史
- 既往史：2006年因子宫肌瘤在外院行腹式全子宫切除术。
- 现病史：2008年6月初出现下腹胀痛，持续不能缓解，就诊于外院，查B超示：左附件区包裹性积液？(大小约11cm×10cm×9cm)，未排除卵巢肿瘤。行剖腹探查手术，术中见盆腹腔粘连，左输卵管积水，行左侧附件切除术。术后一个半月复查B超示：盆腔包裹性积液(范围约10cm×10cm×8cm)。医生再次建议患者手术治疗，患者拒绝，遂至本院就诊，要求中医药保守治疗。
诊查
1. 诊见
- 症状：下腹持续性胀痛，伴胃胀，口干口苦，大便不畅，小便正常。
- 舌象：舌暗、苔腻边有瘀点。
- 脉象：脉弦涩。
- 体征：下腹膨隆，可触及质囊肿物，欠活动，无触痛。
- 辅助检查：
- 妇科彩色B超检查：盆腔积液10cm×11cm×10cm，内见多房改变，未见明显异常血流信号。
- 血癌抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)结果均正常。
2. 诊断
- 西医诊断：盆腔包裹性积液
- 中医诊断：肠覃
- 证属：湿瘀蕴结