王某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：59岁
- 初诊日期：2006年2月17日
主诉
患者患活动后喘息1年余，常因反复外感而加重。
病史
- 2004年12月：反复出现发热，静脉消炎无效。
- 2005年3月：再次发热，抗炎无效，住院静点口服激素10天后热退，夜间憋气，活动后喘息，不咳，咯少量脓痰，诊断为间质性肺病，特发性肺纤维化，肺部感染。
- 出院后：口服强的松30mg，逐渐减量至7.5mg。
诊查情况
- 现病史：活动后喘息明显，极易感冒，咳咯黄痰，1-2口/日，可登楼4层，偶憋气。
- 查体：神疲，面色如常，双肺可闻及呼气末爆裂音。
- 舌象：舌质淡红，舌苔白厚。
- 脉象：脉弦。
诊断
- 中医诊断：肺瘦：肺肾气虚，痰热内阻证（肺纤维化）。