中医医案整理
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 初诊日期：2006年2月20日
一诊
主诉
患者因咳喘反复发作7年，加重1周入院。
体征
- 口唇轻度紫绀
- 胸廓桶状对称
- 双肺叩诊呈过清音
- 双肺满布哮鸣音
- 双下肺可闻及明显湿啰音
- 心脏查体无异常
- 腹部未触及明显包块及压痛
- 双下肢轻度水肿
辅助检查
- CT（2006年2月14日）：肺气肿伴肺大泡形成，右侧胸膜肥厚粘连伴钙化，两肺少许纤维索条及陈旧病灶
- 血常规：WBC 8.51×10^9/L, N 0.74, Hb 141g/L, PLT 335×10^9/L
- 血气分析：pH 7.40, PCO2 68mmHg, PO2 70mmHg
诊断
- 慢性支气管炎
- 慢性阻塞性肺病
- 陈旧性结核
- 肺部感染
- Ⅱ型呼吸衰竭
症状
- 喘憋明显，轻微活动即加重，不能平卧
- 咳嗽，咳痰，色黄白量多，质黏稠难以咳出
- 口唇紫绀
- 纳差，眠差
- 形体消瘦
- 二便调
- 双下肢轻度水肿
舌象
- 舌淡暗
- 苔黄微腻
- 脉弦细数