医案整理
基本信息
- 患者姓名：吕某
- 性别：男
- 年龄：12 岁
- 职业：学生
病史
- 主要症状：双下肢紫斑，点状对称分布，无痒痛，色紫暗，压之不褪色。
- 初次诊断：过敏性紫癜
- 治疗情况：口服氯雷他定、双嘧达莫、芦丁片等药物，紫斑逐渐消褪，但时有反复，劳累后为 主，口服上述药物后可逐渐改善。
- 近期症状：近 1 周来双下肢紫斑复现，双下肢散在少量暗紫色斑点，针尖大小，压之不褪色，自觉乏力，偶觉心烦寐差，纳食不振。
体征
- 舌象：舌质淡稍暗，苔薄白
- 脉象：脉细
西医诊断
- 过敏性紫癜
中医诊断
- 紫斑
- 证属心脾两虚、气不摄血