医案整理

患者信息

• 姓名：乙
• 性别：女
• 年龄：57岁
• 初诊日期：2018年1月18日

主诉

睡眠不宁3年余，加重伴耳鸣半年。

现病史

• 2年前：因工作原因出现寐差，不易入睡，多梦，眠浅易醒，醒后复睡困难。
• 近半年：症状较前加重并出现耳鸣。
• 目前症状：入睡困难，多梦，眠浅易醒，平均每晚睡3～4h，口服“阿普唑仑”0.4mg，每晚1次，烦躁易怒，耳鸣，记忆力下降，口苦，平素饮食可，二便调。

体征

• 舌象：舌质红，苔中黄厚
• 脉象：脉弦、滑
• 既往史：既往体健

中医诊断

• 诊断：不寐（阴虚阳亢，虚火扰神）

治疗方案