医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某某
• 性别：女
• 年龄：47岁
• 就诊日期：1975年6月23日
• 西医诊断：月经不调
• 中医辨证：肝肾阴虚，血热肝旺

主诉

月经先期而至，约2年之久。

现病史

• 症状：
  • 月经提前710天，行经715天，血量时多时少，色红有块
  • 经前头疼、头晕
  • 伴有恶心、烦急易怒、少寐多梦
  • 有时自觉下午发热
  • 胸胁腹满
  • 五心烦热
  • 口干
  • 便结
  • 腰酸腿软
• 既往史：有盆腔炎史
• 舌象：舌质澹红
• 脉象：脉细弦
• 血压：正常

中医辨证

• 辨证：肝肾阴虚，血热肝旺

治疗方案