范××医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：38岁
• 职业：干部
• 门诊号：2026
• 初诊时间：1982年12月27日

病史

• 主诉：1977年9月撞伤头部，1年后出现走路不稳，精神淡漠，记忆力下降，讲话语无伦次。
• 诊断：脑萎缩（西医诊断：先天性脑发育不全，并脑室穿通畸形）
• 治疗经过：经治3年，症状未见改善。

初诊情况

• 症状：头昏胀痛，胸闷，表情呆钝，神思迷惘，腰痰，有时小便不能自制。
• 舌脉：脉弦滑，舌质红，苔薄腻。
• 辨证：肝肾不足，痰热上蒙。

治疗方案