痰热上蒙

张某，54岁，男性。右侧半身不遂，下肢肌力I级，上肢肌力Ⅱ级，语言謇涩，喉间痰鸣，咳痰不爽，睡眠不安，心烦自汗，小便黄，大便3～4日一行。舌淡苔黄腻，脉右弦，左弦大而滑。证属肝风挟痰热上蒙清窍，阻滞经络。

患者58岁，女性，主诉神志时清时昏，舌强语謇，肢体右半身强硬，小便失禁，大便秘结，舌红苔白黄腻，脉滑数。中医病名为脑出血，证型为痰邪内蕴，清窍被蒙，阳明燥热，经络受阻。望诊见舌红苔白黄腻，闻诊未提，问诊见神志异常、肢体功能障碍，切诊见脉滑数。

患者15岁，男性，主诉倦怠乏力、头目不清、日间多寐、健忘、头晕、情绪激动时下肢无力、站立不稳、跌仆。面色少泽，舌胖有齿痕，舌边尖红，苔黄稍腻，脉弦滑小数。中医诊断为脾气不足，痰湿内阻，蕴而化热，上蒙清窍。

患者年龄14岁，女性。主诉发作性自言自语，伴神志不清2年。病程2年。中医病名痫病。证型痰热上蒙清窍。病因病机痰热上蒙清窍，神无所依。舌红，苔黄厚而腻。脉弦滑。体胖，月经20~23天一至，色正常。脑电图示传导阵发性多棘慢波及慢波节律。

38岁男性，主诉走路不稳、精神澹漠、记忆力下降、言语不清，病程5年。脑萎缩，肝肾不足，痰热上蒙。舌质红，苔薄腻，脉弦滑。表情呆钝，神思迷惘，头昏胀痛，腰痠，小便不能自制。阴虚阳亢，痰热内蕴。脉弦滑，舌质红，苔薄腻。

患者65岁，女性。主诉头晕目眩、性格变异、智力轻度障碍、记忆力减退、反应迟钝、视物昏花、少言不语、口角流涎、哭笑无常、口干口渴、心悸气短、失眠多梦、大便干结。中医辨证属痰热上蒙，清阳之气不升，津液不足，脑失所养。舌象少神，脉象未提及。心电图示冠状动脉供血不足，颈椎摄片示颈椎退行性病变，脑血流图示血流缓慢，供血不足。

患者38岁，男性。主诉为头昏胀痛，胸闷，表情呆钝，神思迷惘，腰痰，小便不能自制。病程较长，自1977年撞伤头部后1年出现症状。中医病名未明确提及，证型为肝肾不足，痰热上蒙，后复诊辨证为阴虚阳亢，痰热内蕴。舌质红，苔薄腻，脉弦滑。望诊见表情呆钝，舌象红，苔薄腻。闻诊未见明显异常。问诊包括头昏、胸闷、精神淡漠、记忆力下降、言语不清、小便失禁、手抖、口干、寐差等。切诊见脉弦滑。

患者29岁，男性，因失恋导致神志错乱，表现为叫骂不休、毁物、失眠。舌质深红，苔黄微腻，脉浮滑而数。辨证为肝郁化火，阳明热盛，痰热上蒙心窍。二诊见大便通，痰多，舌黄腻，脉浮滑。三诊痰质转清稀，胸闷易怒，舌红苔黄，脉浮弦而细。四诊神志、睡眠、大小便正常，舌干红，脉浮大。

患者形体衰弱，声低气怯，搀扶而行，口中浓痰，昼夜不宁，小便短少，大便不利，舌红，苔花剥，脉沉。脑胶质瘤术后1年半，近3月症状加重，反复头晕，恶心呕吐，阵发抽搐。痰热上蒙清窍，血瘀风动。

患者年龄逾古稀，主要症状为头痛目疾，跌仆成中，舌强不语，人事不省，左手足不用。中医病名未明确提及，证型为水亏不能涵木，内风上旋，夹痰热蒙闭清窍。病因病机为内风上旋，痰热蒙蔽清窍。舌质灰红，脉象尺部沉弱，寸关弦滑而数，按之而劲，尺部细弱，弦数较静，弦小而数。四诊信息包括舌象灰红，脉象弦滑数、沉弱、细弱。

患者18岁，男性。主诉癫痫，病程自3岁起，每年发作2~3次，近2年发作频繁。发作时头部疼痛，四肢抽搐，尖叫昏倒，口吐痰涎，数分钟后恢复。现症见胸闷痰多，口干口臭，大便干结，舌质红，苔白，脉细数。中医诊断痫证，证型为蕴痰化热上蒙心窍。望诊见舌质红，苔白；闻诊见口干口臭；问诊见胸闷痰多、大便干结；切诊见脉细数。

心肾阴亏，肝火上升，火灼津液为痰，痰热上蒙清空，神不安舍，内热口干，多疑多虑，脉象弦小而滑。

女，10岁，头晕头痛月余。眩晕，证属湿热中阻，痰热上蒙清窍。舌苔厚腻满布，脉濡弦滑略数。

患者66岁，男性。主诉眩晕、头痛、右侧肢体麻木、乏力。病程6天。中医病名中风（中脏腑）。证型痰湿素盛，肝肾内虚，肝风暴亢，风阳挟痰上蒙清窍。病因病机为痰湿内盛，肝肾阴虚，风阳上扰。望诊见舌红、苔黄。闻诊未提及。问诊见眩晕、头痛、肢体麻木、乏力。切诊见脉弦滑，血压升高，右侧肢体瘫痪，巴氏征、克氏征、布氏征阳性。

15岁男性，主诉倦怠乏力、头目不清、日间多寐、纳谷不馨、健忘、头晕、情绪激动时下肢无力、站立不稳。面色少泽，舌胖有齿痕，舌边尖红，苔黄稍腻，脉弦滑小数。中医病名发作性睡病伴猝倒症，证型脾气不足，痰湿内阻，蕴而化热，上蒙清窍。四诊信息包括面色少泽、舌象异常、苔黄腻、脉弦滑。

曹某，女，35岁。突发寒战抽搐、高热神昏、牙关紧闭、二目直视、角弓反张。病程5日。暑温并发湿温证。热极生风，肝风内动，湿热上蒙清窍。舌质红，苔黄腻，脉洪滑数。面色晦暗，舌象红腻，脉象洪滑数。

36岁女性，主诉行经前情绪失常两年余。月经前出现情绪抑郁、语无伦次、烦躁易怒、不能自制、四肢浮肿、腰骶酸楚、少腹作痛、大便秘结、夜多惊梦。舌红苔黄，脉弦。中医诊断为经前期紧张综合征，证型为气阴两虚、肝郁化火型。病位涉及肝、心、肾。病因病机为肾水不足、肝郁气滞，肝木失养，肝气上逆，痰热挟相火上蒙清窍。

李某，男，工人，主诉平素嗜酒，久患咳嗽，突发昏仆，不省人事，小便失禁，右半身不遂，语言謇涩，喉间痰鸣，身微热汗出，烦躁，小便黄，舌澹苔黄腻，右脉弦细，左弦大而滑，血压23.4/14.3kPa，诊断肝风夹痰热上蒙清窍，舌澹苔黄腻，右脉弦细，左弦大而滑，舌能伸出口外，右手足强直，语謇减轻，左侧头痛，大便4日未行，舌苔转黄厚腻，血压20.8/13kPa，脉弦小滑，黄腻苔渐退，语言单词清楚，右手足无僵硬感，转为软弱无力，手足指可以活动，口角流涎，舌质暗澹，苔薄白，脉细涩，重按无力，为气虚血瘀之候。

57岁男性，左半身不遂，右侧头部掣痛，言语不清，大便秘结，面红口臭。舌质偏红舌体歪，苔黄腻，脉弦滑而数。证属肝阳暴涨，阳升风动，气血上逆，挟痰火上蒙清窍，风火痰热之邪痹阻经络，热结在腑。