孙某医案

基本信息

• 患者：孙某，女，54岁，农民
• 就诊时间：1981年1月2日
• 主诉：因与人口角，吞服1059号农药

病情发展

1. 初诊情况

• 就诊时间：下午2时许
• 症状：昏迷，呼吸喘促，面有紫绀，瞳孔缩小如针尖状，流涎汗出，脉搏增快，血压略高，二便失禁，肉跳抽掣
• 处理：以急性重度有机磷中毒处理，投大剂阿托品、解磷定，洗胃导泻
• 结果：2小时20分钟后神志转清，面色潮红，瞳孔放大，肺水肿消失，呈“阿托品化”

2. 病情反复

• 时间：3日凌晨2时
• 症状：病情一度反复
• 处理：再用阿托品等药
• 结果：至3日凌晨2时方渐趋稳定

3. 停药调养

• 时间：4日
• 处理：停用拮抗剂和复能剂，服保肝及健胃类药物调养
• 结果：一日安然无恙

4. 精神症状出现

• 时间：5日10时许
• 症状：妄言乱语，手足舞动，神志痴呆、表情惶恐、妄闻妄见、言语错乱、悲喜无常

诊断与治疗

1. 诊断

• 诊断：有机磷中毒性精神病（急性谵妄状态）
• 分析：既无有机磷中毒反复之征，又无阿托品过量之象

2. 治疗

• 时间：5日
• 药物：氯丙嗪等镇剂口服
• 结果：入夜则直视不寐，诸症愈甚，肌注鲁米那150毫克，才勉强入睡

3. 中药治疗

• 时间：6日
• 诊断：痰蒙心窍之癫狂证
• 分析：病机似为毒物所致之津液敷布紊乱，运化失常，郁结成痰，痰湿阻滞，蒙蔽心窍
• 方剂：顺气导痰汤加味
• 药物：制半夏9克、陈皮9克、茯苓30克、甘草6克、制南星9克、枳实9克、木香6克、制香附12克、菖蒲9克、炙远志12克、郁金12克、夜交藤30克、朱砂1克（另包冲服）
• 结果：7日诊视，精神错乱大减，手足不复舞动，倦怠思睡

4. 继续治疗

• 时间：8日
• 症状：精神错乱诸症消失，神识清晰
• 处理：再用原方增损续服四剂，每日一剂
• 结果：13日痊愈出院

按语

• 总结：临证所见，严重有机磷农药中毒经抢救治愈数日或数周后，个别病例可激发中毒性精神病，临床特征为谵妄状态。依其症状每属祖国医学癫狂证范畴，多系痰蒙心窍所致。本例患者即是如此。
• 方解：顺气导痰汤方中药用半夏、陈皮、茯苓、甘草，此乃除痰妙剂（即二陈汤），加枳实、南星（为导痰汤）祛痰之力更著；又用木香、香附，以调畅气机，气顺则痰易消，亦即“善治痰者不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺”之意也，再配远志、菖蒲、郁金、夜交藤、朱砂以开窍镇心安神，气顺痰除而心神自明。
• 结论：因药证契合，治病中的，故获良效。本例癫狂证虽由毒物所激发，然只要辨证论治，有是证即用是药，同样可以获得较好疗效，并且还证明中医药对有机磷中毒性精神病亦有重要治疗作用，有进一步探讨之必要。