中医医案

基本信息

• 患者性别：女
• 患者年龄：16岁
• 初诊日期：2012年6月16日
• 主诉：面部痤疮多发2年

病史

• 痤疮部位：鼻部、口唇四周
• 皮损特征：丘疹样，色红，少量脓头，触之疼痛，瘙痒不显
• 症状变化：经前加重
• 饮食与睡眠：纳寐可
• 排便情况：大便干结，2～3日一行
• 月经史：
  • 初潮年龄：14岁
  • 经期：3天
  • 周期：30～40天
  • 末次月经：2012年5月25日

体征

• 舌象：舌质红，苔薄白微黄
• 脉象：脉细

辨证

• 首诊：肺胃热盛
• 二诊：肝肾阴虚

治疗方案