中医医案
患者信息
- 姓名：聂某某
- 性别：男
- 年龄：26岁
- 职业：本市某公司干部
- 初诊日期：1999年4月13日
病史
- 发病时间：1997年2月18日
- 主要症状：四肢浮肿，蛋白尿(+++)
- 治疗经历：住院治疗至5月28日，后进行同种异体肾移植手术，出现急性排异反应，经西医药治疗缓解，出院后一直服用西药环孢素A等
- 后续症状：半年前出现蛋白尿，血压升高，血红蛋白及血液黏度、浓度等均显著增高
现症
- 主要症状：时时头晕，腰胁轻度胀痛，手足心烦热，下肢轻度浮肿，口苦口腻，饮食乏味，小便短黄浑浊多泡沫
- 检查结果：
- 尿比重1.010
- 尿蛋白(++)
- 尿胆原（+）
- 白细胞4～7
- 红细胞3～5
- 并查见脓细胞和上皮细胞
体征
- 体质：壮实
- 精神状态：尚可
- 面色及全身皮肤：深赤
- 面部及颈部：密布痤疮小疖
- 发须：粗黑
- 舌象：舌质胖大满布黄白相兼的滑腻厚苔，其根呈腐苔
- 脉象：洪大滑数而有力
辨证分析
- 诊断：风湿热浊之邪下注，郁久引起全身脉络瘀滞，三焦气机升降不利，纯属实证
- 治疗原则：升清降浊，祛风通利，芳化湿浊，兼清热活血