月经失调、PCOS 患者医案
基本信息
- 患者姓名：胡某
- 性别：女
- 年龄：28岁
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：2018年5月21日
主诉与病史
- 主诉：月经异常半年余，停经68天。
- 既往史：月经规则，3～5天，量中，色红，无经行腹痛。
- 现病史：近半年来月经周期延长，7/40～90天，伴经量减少，量较前减少1/3，色暗有血块，无经行腹痛，伴乳房胀痛、劳累后腰酸。现停经68天，自测尿HCG（-）。
- 体征：体重指数：22.8kg/m²。
- 妇科检查：
- 外阴：已婚式
- 阴道：畅
- 宫颈：光
- 宫体：前位、常大、质中、无压痛
- 附件：未及异常
- 辅助检查：阴道B超：子宫体积68mm×32mm×39mm，内膜约4mm，双侧卵巢多囊样改变。
诊断
- 西医诊断：月经失调，PCOS?
- 中医诊断：月经失调，PCOS