杜某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2012年4月18日
主诉
乏力2周。
现病史
- 患者慢性肾炎史14年，未系统治疗。
- 2011年8月出现肾功能异常，于北京协和医院予金水宝胶囊及雷公藤多苷片等治疗，效果不佳。
- 2012年4月7日感乏力，查血BUN:12.74mmol/L, Cr:124μmol/L, UA:378μmol/L, 血Hb:120g/L, 24h尿蛋白定量：1.04g。
现症
- 乏力
- 视物不清
- 无浮肿
- 时头痛
- 胸闷憋气
- 皮肤瘙痒
- 下肢肌肉抽搐
- 纳可，寐欠安，多梦
- 尿中泡沫多，尿量可
- 大便3~4日1行
舌脉
- 舌暗红苔白
- 脉沉细
中医诊断
- 虚劳
证候诊断
- 肾虚血瘀
- 湿浊内蕴
西医诊断
- 慢性肾衰竭