中医医案

基本信息

• 患者性别：男
• 患者年龄：未提供
• 就诊时间：2017.11.1
• 主诉：面部反复起粉刺丘疹6年余，近加重

初诊情况

• 主要症状：
  • 面部散在红色丘疹、结节及囊肿20余个
  • 粉刺40余个
• 伴随症状：
  • 平素恶寒
  • 易口糜
  • 畏冷食
  • 大便2日1行
• 舌象：舌淡红、边齿痕
• 苔象：苔黄腻
• 脉象：脉弦
• 诊断：痤疮
• 辨证：上热下寒之厥阴证

初诊方药

• 方剂：半夏泻心汤合赤小豆当归散加减
• 药物组成：
  • 姜半夏12g
  • 黄芩10g
  • 黄连3g
  • 党参10g
  • 干姜10g
  • 大枣10g
  • 炙甘草6g
  • 赤小豆15g
  • 当归10g
  • 赤芍10g
  • 连翘15g
  • 白芷10g
• 药量：14剂

复诊情况

• 复诊时间：2017.11.22
• 主要症状变化：
  • 恶寒减轻
  • 面部丘疹结节明显减轻
• 伴随症状：
  • 双颊见凹陷性疤痕
  • 进凉食则泄泻
  • 口糜
• 舌象：舌淡红、边齿痕
• 苔象：苔黄腻
• 脉象：脉弦
• 分析：患者恶寒已，皮损减轻
• 调整方药：
  • 去祛风排脓之白芷
  • 加清热利湿、消肿散结之蒲公英15g
• 药量：14剂

三诊情况

• 三诊时间：2018.1.24
• 主要症状变化：
  • 丘疹、结节已消退
  • 偶泄泻
• 舌象：舌红
• 苔象：薄黄苔
• 调整方药：
  • 减连翘14剂
• 药量：以善后

按语

• 患者面部反复起粉刺丘疹，辨证为上热下寒之厥阴证，初诊以半夏泻心汤合赤小豆当归散加减，调和寒热，清热利湿。复诊时恶寒减轻，皮损减轻，去祛风排脓之白芷，加清热利湿、消肿散结之蒲公英。三诊时丘疹、结节已消退，调整方药以善后。