李某 胃痛医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：58岁
• 初诊日期：2014年11月25日

主诉与现病史

• 主诉：胃痛4年余
• 现病史：胃脘灼热疼痛，口苦，心烦，眠差，周身困乏，气短，大便粘腻

体征与检查

• 舌象：舌红，胖大有齿痕
• 苔象：苔黄腻
• 脉象：脉濡缓无力

诊断

• 中医诊断：湿热中阻、脾胃虚弱

治疗方案