医案整理
患者信息
- 姓名：邢某某
- 性别：男
- 年龄：44岁
- 籍贯：浙江
- 职业：纺织机械厂工人
- 就诊时间：1965年11月3日
主诉
患者于1959年曾因黄疸住院治疗，1962年起时常感到腹胀乏力、头晕失眠。1963年发现肝脾肿大，肝功能不佳，食道钡餐检查示食道下段静脉曲张。近一年来因腹水引起腹胀乏力而在家里休养。1965年11月3日凌晨2点突感上腹不适，恶心呕吐，吐出鲜红色血液约半痰盂，4点、5点又先后吐血两次，总计吐血约1500~2000ml。
既往史
1959年曾因黄疸住院治疗，经服用草药治愈。1962年起时常腹胀乏力、头晕失眠。1963年发现肝脾肿大，肝功能不佳，食道钡餐检查示食道下段静脉曲张。
体征
- 入院时：面呈青铜色，血压90/60mmHg, 脉率88次/分，球结膜微黄，心率88次/分，律齐，心浊音界不扩大。腹稍饱满，肝脏未及，脾脏肋下约8公分，质地中等，表面尚平整，无压痛，移动性浊音不明显，下肢无浮肿。
- 手术后：腹胀经过治疗后，腹水大部分消失，但不久又依然如故。患者感受新邪，夹素蕴之水湿互阻，遂使身热有汗，头部胀痛，小便短少。舌薄白而糙，脉弦滑且数。