医案整理
基本信息
- 患者姓名: 乔某某
- 性别: 女
- 年龄: 34岁
- 就诊日期: 2001年11月21日
病史
- 主要症状: 面部出现红斑，不规则发热，全身关节疼痛
- 诊断: 系统性红斑狼疮
- 治疗情况: 住院治疗，使用强的松、环磷酰胺等药物，近2月强的松维持在每日22.5mg，症状未能很好控制
本次就诊情况
- 就诊时症状: 形体消瘦，精神一般，面部皮肤潮红，四肢皮肤散在红疹，关节酸痛，近4个月月经未潮
- 体征: 面颊微红，四肢皮肤散在红疹，关节酸痛，下肢抽筋，每日午后至傍晚身热绵绵，易疲劳，大便日行1次，质偏干
- 舌象: 舌质红、苔薄黄少津
- 脉象: 脉弦数
- 辨证: 肝肾不足，阴虚内热