医案整理
基本信息
- 患者姓名: 刘某某
- 性别: 女
- 年龄: 28岁
- 婚姻状况: 已婚
- 初诊日期: 2007年7月13日
主诉
经行腹痛3年，加重1年。
现病史
- 初潮年龄: 15岁
- 月经周期: 18～32天
- 月经持续时间: 4～5天
- 末次月经: 2007年6月15日
- 月经量: 正常
- 月经颜色: 暗红色
- 月经血块: 有
- 腹痛情况: 月经量少时腹痛难忍，拒按，肛门憋坠感，四肢不温，大汗淋漓，影响正常工作
- 生育史: 孕2产0
- 2004年6月12日行人工流产术
- 2005年10月22日行人工流产术
- 平素症状: 怕冷，冬季手脚冰凉
舌脉象
- 舌象: 淡
- 苔象: 白
- 脉象: 沉细
体征
- 妇检:
- 外阴(-)
- 阴道通畅
- 宫颈光滑
- 宫体后位、常大
- 后穹窿可及触痛结节
- 双附件(-)
- 彩超提示: 子宫肌壁回声粗糙（轻度肌腺症？）
诊断
- 中医诊断: 子宫内膜异位症，子宫腺肌症
- 西医诊断: 子宫内膜异位症，子宫腺肌症