医案整理
患者信息
- 姓名: 李x
- 性别: 男
- 年龄: 41岁
- 婚姻状况: 已婚
- 籍贯: 广东清远
- 住院号: 658
- 入院日期: 1955年10月10日
主诉
- 大便带血呈糊状，每天七至八次
- 里急后重已三月余
- 近十天来腹部鼓胀
- 小便量少
- 稍劳动有心跳、气喘
- 两脚浮肿，穿鞋不便
- 近有咳嗽，多痰
体检
- 神智清晰
- 发育中等，营养不佳，体质瘦弱
- 呈慢性病容，皮色棕黄
- 巩膜有可疑黄疸
- 心脏搏动规章，无界常杂音
- 右侧肺有轻度支气管喘息音
- 腹部鼓胀，脐窝平坦，无静脉显露
- 腹围90cm，肝脏未可触及
- 脾大于肋下缘乳中线4.5cm，无压痛，有移动性浊音
- 阴囊有轻度水肿
- 两下肢浮肿，压指有凹痕
- 两膝反射消失