李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：43岁
- 婚姻状况：已婚
- 就诊日期：2012年8月9日
主诉
左乳外上象限肿物2个月。
既往史
- 于外院行乳腺肿块细针穿刺细胞学检查示：多种细胞混杂存在，以浆细胞散在分布占25%，诊为浆细胞性乳腺炎。
- 拒绝手术治疗。
现病史
- 症状：面色无华，神疲乏力，左乳外上象限可见5 cm×6 cm的肿物，皮色不变，质硬，压之疼痛，左乳头凹陷，挤压左乳头可见清水样溢液。
舌脉象
- 舌象：舌质淡，苔白
- 脉象：脉沉细无力
诊断
- 西医诊断：浆细胞性乳腺炎
- 中医诊断：粉刺性乳痈
辨证
- 辨证：阳虚寒凝、痰凝乳络