中医医案整理

患者信息

• 姓名：于某
• 性别：女
• 年龄：45岁
• 初诊日期：2007年4月2日

主诉

患者睡眠障碍已多年，2周前患外感，经治外感虽愈，但失眠加重。

诊时症状

• 入睡尚可，但每夜2~3点则醒，醒后再难以入睡
• 多梦
• 项背僵硬
• 身体疲乏
• 活动稍多则腰骶及下肢疼痛
• 纳食欠馨
• 舌体略胖，质暗红，苔薄白
• 脉沉弦小滑

辨证分析

路老认为患者失眠已多年，阴血暗耗，肾气亏虚，气血不足。初春之际，气候应暖反寒，患者复感寒邪，太阳受之，经气不利，气血阻滞，心神不安而致不寐。

治疗方案